甲状腺结节4a类通常被认为是较为严重的结节，但具体是否需要手术治疗，还需要根据患者的具体情况进行综合评估。以下是一些可能影响手术决策的因素：

1. 结节的大小：4a类结节通常较大，可能需要手术治疗。

2. 结节的超声特征：结节的回声、边缘、内部结构等特征可以提供有关结节性质的信息。

3. 结节的生化指标：甲状腺功能检查和甲状腺球蛋白（Tg）水平可以提供有关结节性质的信息。

4. 患者的年龄和病史：年龄、性别、病史、家族史等因素也可能影响手术决策。

5. 结节的超声随访：定期超声随访可以帮助评估结节的生长速度，有助于判断是否需要手术治疗。

总之，4a类结节通常被认为是较为严重的结节，但具体的手术决策需要综合考虑多个因素。建议您咨询专业医生，进行详细的评估和讨论，以确定是否需要手术治疗。