颅内血肿手术的指征主要包括以下几点：

1. 急性硬脑膜外血肿：如果血肿体积大，压迫脑组织，导致严重脑水肿、颅内压增高（如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等），应立即手术。

2. 急性硬脑膜下血肿：血肿进展迅速，容易引发脑损伤，如中线偏移、瞳孔改变等，也应尽快手术。

3. 脑室内血肿：尤其是外伤性脑室出血，血肿阻塞第四脑室或引起脑积水，导致神经功能障碍，应快速手术。

4. 亚急性或慢性血肿：即便血肿体积不大，但如果持续存在，可能逐渐对周围脑组织造成压迫，或者引发颅内压增高症状，也会考虑手术治疗。

5. 出血难以停止：不管是急性还是慢性血肿，如果内科治疗无效，或者血肿复发，可能需要手术止血。

6. 脑血管畸形破裂出血：需要手术切除或夹闭畸形血管以止血。

总的来说，手术的决定因素还要根据患者的年龄、整体健康状况、出血原因、血肿类型、大小及速度等因素综合判断。医生会根据实际情况制定最合适的治疗方案。