老年性痴呆的鉴别诊断主要包括以下几种疾病：

1. 退行性变：如脑萎缩、脑血管病变（如脑梗塞、脑出血）、帕金森病等。这些疾病可能会引起认知功能下降，但与老年性痴呆的表现不同，通常伴随其他特定的症状。

2. 代谢性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、低钠血症等，这些疾病也会影响认知功能，但通过实验室检查可以明确。

3. 药物或毒素影响：某些药物（如镇静剂、抗抑郁药、抗精神病药）或毒素（如酒精、毒品）长期过量使用或中毒，也可能引发认知障碍，这些情况可以通过停药和排除其他因素来诊断。

4. 精神疾病：如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，虽然会影响认知，但表现形式不同，可以通过专业的心理评估来诊断。

5. 感染性疾病：如脑炎、脑膜炎等，这些疾病也可能导致认知障碍，尤其是急性期，但伴随发热、感染症状等表现。

6. 脑肿瘤或转移瘤：尽管罕见，但中央神经系统肿瘤也可能导致认知障碍，需要通过影像学检查来鉴别。

为了做出准确的诊断，通常需要进行全面的临床评估、神经系统检查、实验室检测、影像学检查以及必要的神经心理学测试。医生会结合病史、症状以及检查结果来进行综合判断。