范书英
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前置胎盘和胎盘早剥的鉴别诊断
发布时间:2024-10-28
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前置胎盘的症状:少量阴道出血,无痛性,阴道后排出血流,无宫缩,子宫高度大于孕周;子宫硬,胎位触不清,宫体后壁可触及胎盘。胎盘早剥的鉴别:1、胎膜早破:虽然两者都可引起阴道流血,但前者胎儿宫内窘迫发生率高,羊膜穿刺漏出液含胎脂及胎粪,后者阴道流血量较多,晚期胎盘早剥胎儿宫内窘迫发生率较低。2、宫缩乏力:均有临床表现但其子宫收缩力差,腹痛程度较轻,宫缩间歇期子宫不松弛,并缺乏一过性子宫强直性环状压痛,阴道流血迅速增多为胎盘早剥的特征。而前置胎盘有子宫压迫感,经阴道检查宫颈举痛明显宫体轮廓不清,子宫基层压痛不明显。诊断:1、前置胎盘:典型的症状为无痛性阴道流血,在妊娠晚期应注意有无宫缩痛。2、隐性前置胎盘及边缘性前置胎盘:临产前无明显症状,仅在产后检查发现胎盘居于子宫下段。产后检查1、腹部检查:子宫大小与孕周相符,腹部硬感,压痛(宫体后壁或胎盘附着处)。2、阴道检查:宫颈有举痛,宫口未开,阴道内有不等量血液,宫体后壁触及胎盘边缘,耻骨联合上方空虚,子宫呈葫芦形。3、辅助检查:B超检查有助于诊断,若能见到胎盘于子宫下段,诊断更明确。4、实验室检查:血常规:晚期出血以减少,血少者血红蛋白低于正常,白细胞总数正常或略高。5、凝血功能检查:正常。6、阴道镜及染色检查:用于Ⅲ级胎盘早剥及有植入胎盘怀疑者,因为胎盘剥离面小,胎盘剥离面广泛,肉眼探查往往看不到剥离面。7、肛查:肛门指诊不是通常的检查项目,除非有急产而未做阴道检查,否则不需肛查,在晚期前置胎盘出血的情况下,外检估计胎方位往往不如阴道检查来得准确,且检查过程中出血较多。8、胎儿定位:如不能
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