鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，手术通常是治疗鼻咽癌的方法之一，但并非所有鼻咽癌患者都需要手术。手术指征通常基于以下情况：

1. 早期病变：对于T1（肿瘤局限于鼻咽腔）或T2（肿瘤侵犯鼻咽腔外，但未侵及邻近结构）的鼻咽癌患者，手术可以作为首选治疗，以便完全切除肿瘤。

2. 病变严重且局部扩散：如果肿瘤已侵犯周围组织或淋巴结，可能需要手术联合放疗或化疗，以改善预后。

3. 放疗和化疗效果不佳：对于对放疗和化疗反应不佳或不能耐受治疗的患者，手术可能是挽救生命的手段。

4. 骨破坏或临近结构受压：如果肿瘤导致骨质破坏或影响呼吸、吞咽等功能，手术可能需要紧急进行，以缓解症状。

5. 诊断需要：对于难以确定肿瘤性质或累及范围的病例，通过内窥镜手术（如鼻内镜或喉镜）可以直接活检以明确诊断。

请注意，实际的治疗方案应由医生根据患者的具体病情、身体状况、生活质量等因素来综合评估和制定。患者在就医时应与医生充分沟通和讨论所有可能的治疗选项，包括手术在内的保守治疗或放化疗。