甲状腺结节的存在确实有可能为恶性，但这种情况并不常见。大多数甲状腺结节是良性的，只有约5-10%的结节可能是恶性的，即甲状腺癌。结节的恶性风险与多个因素有关，包括结节的大小、形状、质地、是否有钙化、是否有囊性变，以及家族史、性别、年龄等。

20年来一直有甲状腺结节，如果在此期间，结节没有明显增大，没有出现疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状，且经过定期的超声检查没有发现明显异常，一般恶性风险较低。但是，为了明确诊断，最好定期进行专业医生的评估，并可能需要进行细针穿刺活检（FNAC）或手术病理检查。

总之，如果发现有甲状腺结节，及时就医、定期复查和专业评估是关键。如有疑问，请务必咨询专业医生。