颈椎病的手术选择取决于病情的严重程度以及保守治疗的效果。以下是一些可能需要考虑手术的情况：

1. 神经症状严重：如果颈椎病导致了严重的神经损伤，如手臂无力、麻木，或者出现肌肉萎缩、行走困难等，且药物治疗和物理疗法效果不佳，可能需要手术缓解。

2. 颈椎不稳定：严重的颈椎间盘突出、颈椎骨折、脱位等情况，导致颈椎不稳定，可能需要手术稳定颈椎。

3. 经常性发作性疼痛：严重的颈椎病反复并发头痛，严重影响生活质量，且治疗无效，可能需要手术。

4. 颈部疼痛且短期内进行性加重：这可能是进展性颈椎病，需要手术治疗。

5. 神经根压迫症状持续：如症状持续性加重，影响工作和日常生活，可能考虑手术以减轻症状。

手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、影像学检查（如X线、CT、MRI等）和功能测试，以确定最合适的治疗方案。手术风险和术后康复也需要充分考虑。总的来说，手术一般是在其他治疗无效且病情严重影响生活质量时作为最后的手段。