膀胱癌的手术指征主要取决于患者的病情严重程度、肿瘤的分期、肿瘤的复发风险以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的手术指征：

1. 早期病变（Ta/T1期）：如果肿瘤局限于膀胱内皮层，可能无需手术，但定期随访观察，通常推荐做TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切术）。

2. 局限性病变（T2/T3期）：若经姑息性治疗（如放疗或化疗）后肿瘤未缩小或复发，可能需要进行膀胱全切术（ Radical Cystectomy）。

3. 复发性或进展性病变：对于已经复发的肿瘤，尤其是侵犯肌层（T3/T4）或者淋巴结转移的，通常建议膀胱切除术或化疗后膀胱保留手术。

4. 高风险或特别复杂的肿瘤：如膀胱部分肿瘤切除术失败，广泛浸润，或者有KLEINENBACH-LINNET综合征（一种罕见的膀胱癌类型）的患者，可能需要进行全膀胱切除术。

5. 患者自身要求和期望：对于那些对生活质量有高要求的患者，可能需要考虑姑息性的手术或保留膀胱的治疗，但这也需要医生和患者共同沟通决定。

最终的决策应由医生根据患者的详细病历、临床检查结果和医学影像结果，进行综合评估后确定。重要的是，与医生保持良好的沟通，充分了解治疗的风险和益处。