大便痛出血可能是由于以下几个原因：

1. 痔疮：这是最常见的原因之一，尤其是内痔，可能会在排便时出血，同时伴有肛门疼痛或者不适感。

2. 肛裂：肛裂是肛门周围的皮肤或黏膜裂开，排便时摩擦加重疼痛，并可能有血液滴出。

3. 结肠炎或者直肠炎：炎症性肠病也可能导致排便疼痛和出血，疼痛可能比痔疮和肛裂更严重。

4. 肠息肉或肠道肿瘤：虽然较为罕见，但这种情况需要医生进一步检查，通常是通过结肠镜检查。

5. 异物或感染：有时候肛门内部的异物，如牙签、小玩具等，或者感染也可能引起排便痛和血便。

如果你有大便疼痛或出血的症状，建议尽快就医，以便找出具体原因并获得适当的治疗。