脊椎结核并发死骨，是否需要手术主要取决于死骨体积、周围组织的破坏程度、病人的临床症状以及全身一般状况。如果死骨较大，引起了严重的椎体破坏、神经功能障碍，或者病人长期卧床导致肺功能减退，感染风险增加，可能需要手术治疗以清除病灶、重建脊椎稳定性和恢复神经功能。然而，手术风险较高，可能涉及到感染、出血、损伤神经等多种并发症，需要由专业的骨科或脊柱外科医生根据具体情况进行评估。

术前可能需要进行详细的影像学检查（如X光、CT、MRI等），以确定病变范围和手术方案。同时，术前应确保病人的全身状况能够耐受手术，包括控制感染、提高体质等。术后通常需要配合抗结核药物治疗。

请务必咨询专业医生，他们会根据你的情况给出最合适的建议。