胸腔积液的治疗是否需要做胸腔镜手术，主要取决于以下几个因素：

1. 积液的原因：积液可能是由感染、肿瘤、心脏病、肺病等多种原因引起的。如果发现有恶性肿瘤或者需要明确病因为胸腔镜手术提供可能的活检样本，可能需要进行胸腔镜检查。

2. 积液的严重程度和持续时间：如果积液量大，影响肺功能，或者持续时间较长，可能需要通过胸腔镜进行穿刺抽液或手术治疗。

3. 患者的身体条件：胸腔镜手术是微创手术，但对于有严重心脏病、肺功能不全或全身情况较差的患者，可能需要先进行保守治疗再评估是否可行。

因此，具体是否需要做胸腔镜，需要根据患者的个体化情况和医生的专业判断来决定。建议及时就医，由医生进行详细的诊断和治疗方案讨论。