瘫痪老人手肿可能有几种原因：

1. 淋巴水肿：瘫痪可能导致身体某些部位的淋巴循环受阻，尤其是手脚，这可能导致液体积聚并引起肿胀。

2. 循环问题：由于瘫痪，老人的心血管系统的负担可能加重，血液回流不畅，手部容易水肿。

3. 炎症或感染：如果手部受伤或有炎症，可能会引起肿胀。

4. 药物副作用：某些药物如非甾体抗炎药可能导致水肿作为副作用。

5. 低蛋白血症：长期营养不良或肾功能障碍导致蛋白质丢失，也可能引起水肿。

6. 心力衰竭：心脏功能减退时，体内液体无法正常排出，也可能导致手肿。

对于这种情况，建议及时就医，由专业医生根据具体情况进行诊断并制定适当的治疗方案，可能需要检查血常规、生化指标、心电图等来帮助确定原因。同时，保持手部的清洁，避免感染，抬高手部以改善血液循环也有帮助。