急性阑尾炎是否需要手术取决于阑尾炎的严重程度和个体的具体情况。阑尾炎通常是由阑尾内细菌感染引起的炎症。如果不及时治疗，可能会演变成化脓性或坏死性阑尾炎，严重时甚至可能导致腹膜炎，威胁生命。

对于初次发作的急性阑尾炎，尤其是未并发穿孔或弥漫性腹膜炎的病人，可能采用药物保守治疗观察。如果症状缓解，阑尾炎症得到控制，那么就可能不需要手术。但如果病人有高热、剧烈腹痛、脉快、腹胀等症状加重，或者阑尾穿孔，医生通常会建议进行阑尾切除手术，以防止并发症和恶化。

在决定是否手术时，医生会综合考虑病人的病情、年龄、身体状况以及手术风险和预后等因素。因此，如果怀疑自己有急性阑尾炎，应立即就医，由专业医生评估后给出最佳治疗建议。