脊柱结核的鉴别诊断主要与其他脊柱病变、感染性疾病，以及一些非感染性脊柱疾病相区别。以下是一些主要的鉴别诊断：

1. 脊椎骨折：主要通过影像学检查（如X光、CT或MRI）来排除，骨折通常有明确的线性影像，而结核一般表现为椎体破坏和软组织肿胀。

2. 脊椎肿瘤：尤其是椎体或椎间盘的恶性肿瘤，可通过影像检查和活检来鉴别。恶性肿瘤通常生长快速，骨质破坏明显，难以通过抗生素治疗。

3. 脊椎炎症性疾病：如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、贝赫切特病等，这些疾病也会引起脊柱疼痛和僵硬，但较少涉及软组织感染和脓肿。

4. 椎间盘突出症或椎管狭窄症：主要为腰椎或颈椎的问题，常伴有神经症状，如疼痛、麻木等，可能通过神经系统检查或影像学排除。

5. 脊柱骨质疏松：尽管骨质疏松不会引起结核样感染，但需分析患者的年龄、骨密度等情况及治疗反应。

6. 恶性肿瘤转移：少见但需排除，通常有肿瘤病史和迅速恶化的临床表现。

鉴别诊断需要临床、影像学以及实验室检查的多方面支持，以确保准确诊断。如果有疑似脊柱结核的症状，应该及时就医，经过专业医生评估采取适当的治疗措施。