脊柱结核的鉴别诊断主要考虑以下疾病：

1. 骨质疏松性脊柱骨折：老年人或骨质疏松患者，不明原因的腰背痛，查体发现脊柱压缩骨折。

2. 脊柱骨折：外伤后出现的背部或腰部疼痛，X线检查可明确骨折的位置和类型。

3. 退行性脊柱疾病：如椎间盘突出、脊柱侧弯、骨质增生等，可能引起慢性腰背痛，通常无结核感染症状。

4. 转移性肿瘤：如肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至脊柱，X线、CT或MRI检查可发现异常阴影。

5. 脊柱感染性疾病：如化脓性脊椎炎、病毒感染性脊柱疾病等，细菌培养或病毒检测有助于鉴别。

6. 常见的慢性疼痛病：如慢性疲劳综合征、纤维肌痛综合症等，与脊柱结核不一样的临床表现。

鉴别诊断需要依据详细的病史询问、体格检查和影像学检查，必要时进行实验室检查，如结核菌素试验、血常规、CRP、ESR等。根据临床症状和检查结果，结合专业医生的经验，确诊脊柱结核。如果存在疑虑，可能需要进一步的神经病理学检查。