直肠癌的诊断主要基于以下几个方面：

1. 临床症状：直肠癌患者可能会出现便血、排便习惯改变、排便困难、便秘、腹泻、肛门疼痛、体重减轻、疲劳、贫血等临床症状。

2. 体格检查：医生可能会进行直肠指检、肛门指检、直肠镜检查、直肠指检活检等检查，以确定直肠癌的存在和位置。

3. 影像学检查：常用的影像学检查包括结肠镜检查、磁共振成像（MRI）、CT扫描、超声检查等，这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、浸润深度等。

4. 病理学检查：直肠癌的诊断最终需要通过病理学检查来确定肿瘤的性质和恶性程度。这通常包括直肠镜活检、直肠指检活检、结肠镜活检等。

5. 遗传学检查：某些直肠癌患者可能存在遗传倾向，医生可能会建议进行遗传学检查，以确定是否存在家族性遗传倾向。

总的来说，直肠癌的诊断需要综合考虑临床症状、体格检查、影像学检查和病理学检查的结果，以便确定肿瘤的存在和恶性程度。