肝囊肿和肝癌在B超图像上可能会有一些相似之处，但通过B超检查，通常可以区分它们。

肝囊肿通常表现为一个圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，内部包含无回声的液体。在B超图像上，肝囊肿通常具有较低的回声强度，并且内部通常没有明显的血流信号。

而肝癌通常表现为一个不规则的低回声区，边界模糊，内部可能包含无回声的液体或实性成分。在B超图像上，肝癌通常具有较低的回声强度，并且内部可能存在血流信号。

虽然B超检查不能100%确定肝囊肿和肝癌，但通过仔细观察图像，并结合其他检查结果（如CT、MRI等），通常可以初步判断肝囊肿和肝癌的存在。如果存在怀疑，建议进一步进行其他检查，如CT、MRI等，以获得更准确的诊断。