胃食管反流病的诊断方法有哪些？

1. 诊断要点：

在临床上，判断患者是否患有胃食管反流病需要注意以下几个方面：

① 是否存在典型的烧心和反流症状，且没有幽门梗阻或消化遘梗阻的证据；

② 是否出现食管外症状，并伴有反流症状。这时可以考虑是否为反流相关或可能相关的食管外症状，如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘。若内镜检查发现食管黏膜损伤（包括糜烂及溃疡等），并能排除其他原因引起的食管病变，那么可以通过这些证据建立诊断。对于非糜烂性胃食管反流病（NERD），如果患者主诉以烧心症状为主，且能排除其他可能引起烧心症状的疾病，内镜检查未见食管黏膜病变，则可以初步诊断为NERD。如果PPI试验有效，那基本上可以明确诊断。对于PPI治疗无效的病例，可进行24小时食管pH和/或胆汁监测。

2. 鉴别诊断：

在诊断胃食管反流病时，需要与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及其他食管动力疾病进行鉴别。如果患者以胸痛为主诉，需要与心源性胸痛和非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如怀疑心绞痛，应进行心电图和运动试验，排除心源性胸痛后，再进行有关食管源性胸痛的检查。对于有吞咽困难者，需要与食管癌和食管贲门失弛缓症进行鉴别。对于有吞咽疼痛且内镜显示有食管炎的患者，需要与感染性食管炎（如真菌性食管炎）、药物性食管炎等进行鉴别。