孙冉
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胃食管反流病的诊断
发布时间:2024-07-13
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胃食管反流病(GERD)是一种胃和十二指肠内容物倒流进入食管的疾病,导致反酸、胃灼热等症状或组织损伤。一些患者还可能出现食管外症状,如哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心脏源性胸痛等。
在西方国家,GERD十分常见,大约7-15%的人群有胃食管反流症状。美国一项针对医院工作人员的调查发现,每天、每周、每月出现胃灼热的工作人员分别占7%、14%、15%。目前已确认GERD是由多种因素引起的上消化道动力障碍性疾病。其发生机制主要是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用增强,其中一过性下食管括约肌松弛是主要的发病机制。
一些研究发现,胆汁反流在GERD的发病机制中也起到一定作用。在中性或碱性环境中,胆汁不会造成食管损伤,只有在酸性环境中才会对食管粘膜造成损害。
一些研究者进行了PH检测和胆汁联合测定,在50例反流性食管炎患者中发现,酸与胆汁反流共同参与食管粘膜的损伤,而食管损伤程度越重,混合反流的比例越高。
诊断GERD的主要方法包括食管PH检测、食管压力测定和内镜检查。传统的24小时食管PH检测被认为是诊断GERD的金标准,但近年来,Bravo胶囊食管PH检测技术的应用也越来越广泛,因为它无需将导管经鼻进入食管,给患者带来的不适减少,且记录时间更长。食管压力测定可以精确测量LES距禆鼻孔的距离,还可用于评估食管反流情况和食管动力异常。内镜检查则可以直接观察食管粘膜的病变,并对糜烂性食管炎采用洛杉矶分类法进行评估。
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