大便时肛门疼痛出血可能是由多种原因引起的。以下是一些可能的原因：

1. 痔疮：痔疮是肛门周围的血管扩张形成的小突起。当大便时，这些突起可能会破裂出血。痔疮通常没有症状，但如果出血严重，可能需要治疗。

2. 肛裂：肛裂是肛门内部裂开的伤口，通常发生在排便时。肛裂会导致疼痛和出血。

3. 肛窦炎：肛窦炎是一种感染，通常发生在肛门周围。感染会导致疼痛和出血。

4. 肛周脓肿：肛周脓肿是一种严重的感染，通常发生在肛门周围。感染会导致疼痛、发热和脓肿形成。

5. 直肠癌：直肠癌是一种恶性肿瘤，可能导致大便时出血。如果出血持续或伴随其他症状，建议尽快就医。

如果你有上述症状，建议你尽快就医，以便医生进行详细的检查和诊断。医生可能会建议进行肛门镜检查、血液检查和可能的活组织检查，以确定具体的病因。

治疗方法取决于具体的病因。通常，医生可能会建议改变饮食习惯、使用药物或手术治疗。如果你有任何进一步的问题或需要进一步的指导，请咨询你的医生。