急性痛风的临床上诊断主要基于以下几个方面：

1. 症状：急性痛风的典型症状包括剧烈的关节疼痛、红肿、发热、疼痛剧烈、活动受限等。这些症状通常在夜间或清晨发作，并且持续数天。

2. 体征：医生可能会检查患者的关节，特别是脚趾、手指、膝盖、肘部和腕部的关节，以确定是否存在红肿、肿胀和压痛。

3. 实验室检查：医生可能会建议进行一些实验室检查，以确定尿酸水平是否升高。尿酸是痛风的主要病因，其水平升高可能意味着患者患有痛风。

4. 影像学检查：医生可能会建议进行X射线或MRI等影像学检查，以确定关节是否存在炎症和损伤。

5. 家族史：如果患者有痛风家族史，那么诊断急性痛风的可能性会增加。

总之，急性痛风的临床上诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查，并结合患者的家族史。