鼻咽癌转移颈部淋巴是一种严重的疾病，手术可能是治疗的一种选择。具体是否需要手术，需要根据患者的具体情况进行评估。以下是一些可能影响手术决策的因素：

1. 肿瘤的大小和位置：如果肿瘤较大或位于重要结构（如气管或食道）附近，手术可能会更安全和更有效。

2. 患者的整体健康状况：如果患者有其他健康问题或手术风险因素，手术可能会被推迟或选择其他治疗方法。

3. 肿瘤的分期：分期是指肿瘤在身体中的扩散程度。分期越高，手术可能越重要。

4. 患者的年龄和预期寿命：手术可能会对患者的生活质量产生一定的影响，因此患者的年龄和预期寿命也是一个重要的考虑因素。

5. 手术的可行性：手术的可行性取决于肿瘤的位置和大小，以及手术医生的经验和技术水平。

总之，是否需要手术取决于患者的具体情况，建议患者咨询专业医生进行详细的评估和决策。