鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是早期鼻咽癌的主要治疗方法。手术可以通过切除肿瘤和周围的淋巴结来达到治疗的目的。但是，是否一定要手术治疗，具体取决于患者的具体情况。

以下是一些可能影响手术治疗决策的因素：

1. 肿瘤分期：早期鼻咽癌通常具有较好的治疗效果，肿瘤分期越晚，手术治疗的效果可能越差。

2. 肿瘤大小和位置：肿瘤的大小和位置也会影响手术治疗的决策。较大的肿瘤可能需要更复杂的手术，而肿瘤位于重要的器官或结构上可能需要特殊的手术技术。

3. 患者的身体状况：患者的身体状况也会影响手术治疗的决策。例如，患者的心肺功能、体重指数等可能影响手术的风险和效果。

4. 患者的个人意愿：手术治疗可能对患者的生活质量产生一定的影响，因此患者的个人意愿也是一个重要的考虑因素。

总之，是否一定要手术治疗鼻咽癌，需要综合考虑肿瘤分期、肿瘤大小和位置、患者的身体状况以及患者的个人意愿等因素。最终的决策应该由专业的医生根据患者的具体情况做出。