结直肠癌的治疗主要依赖外科手术，作为彻底治愈的基础。对于适应手术的病例，外科手术仍然是首选的治疗方式。手术的目标是通过根治性的切除来去除原发灶。

和其他癌症一样，结直肠癌主要表现为局部症状，但它是一种全身性疾病。目前，5年生存率仍然稳定在50%左右。有效的综合治疗、适当的放疗和化疗在临床上日益受到重视，但对于这些治疗方法的有效性还存在争议，并未取得令人振奋的成果。治疗失败通常表现为局部复发和转移，包括肝脏、淋巴结、肺部和脑部等。因此，除了提高早期或无症状阶段的诊断率外，临床医生还应努力改善辅助治疗效果，并精心设计个体化的外科手术方案，以提高手术的根治成功率。这包括术前准备、手术方式设计、术后治疗和随访，以及针对不同阶段的辅助治疗等方面的规划。需要根据每个病例肿瘤的局部情况、是否有扩散及扩散范围，制定个性化的综合治疗方案。

1. 手术治疗

(1) 术前评估：

① 全身情况评估：包括患者的一般生理状态、心肺功能和慢性消耗性疾病，例如糖尿病、高血压，以及既往病史和手术史。重点关注一般病史、体格检查和实验室检查，如有影响功能的情况或低蛋白血症、贫血等问题，应积极进行术前准备和适当的矫正，争取进行及时手术。

② 肿瘤扩散评估：A.腹部检查以确定是否有腹水，结直肠癌伴有腹水可能意味着腹腔内有转移。B.腹壁皮肤或皮下是否有结节，特别是脐部结节，腋下、锁骨上是否有肿大的淋巴结。C.检查肝脏的大小和有无黄疸，触及肝脏时是否有结节和硬度。D.腹部触诊有时可触及肿块，在位于盲肠、升结肠、降结肠和乙状结肠的情况下，需要注意肿块的大小、硬度，并进行触诊以了解其活动性和是否粘连、固定等情况。E.通过直肠指检检查直肠膀胱窝，有时也能通过直肠壁触及乙状结肠和上段直肠癌的肿块。但很难排除继发感染导致的肿瘤固定。E.扫描技术可用于检测扩散情况。

③ 同步肿瘤发现：结直肠癌伴发同步肿瘤的情况比较常见，大约占3%～9%，其中30%为腺瘤，因此术前应考虑这种可能性。对于没有梗阻的患者，术前结直肠全长内窥镜检查和(或)气钡双重造影应视为常规。

④ 术前分期评估：这是目前临床关注的重点之一。尽管有各种方法帮助诊断，但对其意义仍存在分歧，超声检查和CT检查仍是常规检查方法。CEA检测有助于预后判断，高水平的CEA提示可能存在广泛转移（例如肝脏、骨骼等），需要强调的是最终的分期不能单纯依据某一项目指标，而应以手术和病理相结合的临床病理分期为准。

(2) 肠道准备：在开始阶段，除液体摄入外，患者需要空腹4～5天，通常需要提前入院逐渐进行术前准备，包括禁食易消化食物、口服全肠灌洗液、清洁灌肠和直肠清洗等。这些方法可以单独使用或结合使用，关键在于根据不同的要求进行适当选择。

① 饮食调整：术前2天进食无渣半流质食物，前1天进食流质食物，在手术当天禁食。如果患者感到饥饿，可以少量饮用糖水或巧克力糖，但应避