十二指肠溃疡穿孔的手术指征包括以下几个方面：

1. 穿孔症状：患者出现持续性腹痛，可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。这些症状提示十二指肠溃疡穿孔的可能性。

2. 穿孔体征：腹部体格检查可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。这些体征提示十二指肠溃疡穿孔的可能性。

3. 影像学检查：腹部CT或MRI检查可显示十二指肠穿孔，以及穿孔周围积液、腹腔积液等表现。这些影像学表现是手术指征。

4. 内镜检查：十二指肠镜检查可发现溃疡穿孔，以及穿孔周围出血、溃疡糜烂等表现。这些内镜表现是手术指征。

5. 血象检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染。这些血象表现是手术指征。

总之，手术指征主要包括穿孔症状、体征、影像学检查、内镜检查和血象检查等表现。如果患者出现这些指征，医生可能会考虑进行十二指肠溃疡穿孔手术治疗。