鉴别诊断混合痔的要点包括以下几个方面：

1. 症状：混合痔的主要症状包括便血、便秘、排便困难、肛门疼痛和瘙痒等。这些症状可能单独出现，也可能同时出现。

2. 体征：肛门周围可能出现肿块或硬结，尤其是在排便时。此外，肛门周围可能存在皮肤皱褶、皮肤色素沉着和皮肤破溃等。

3. 病史：了解患者的病史非常重要，包括排便习惯、饮食习惯、家族病史等。这些信息可以帮助医生确定混合痔的可能性。

4. 检查：医生可能会进行肛门指检，以检查肛门周围是否有肿块或硬结。此外，医生可能会进行直肠镜检查，以观察直肠和肛管的情况。

5. 其他检查：医生可能会建议进行血液检查、粪便检查或影像学检查（如肠镜或磁共振成像），以进一步确定诊断。

6. 诊断：根据患者的症状、体征、病史和检查结果，医生可以进行诊断。混合痔的诊断通常基于肛门指检和直肠镜检查的结果。

总之，鉴别诊断混合痔需要综合考虑患者的症状、体征、病史和检查结果。如果怀疑患有混合痔，建议咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。