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手术矫形的目标是缓解心肺受压,提高心肺功能,改善外观,减轻患儿的自卑感,防止“漏斗胸体征”进一步发展并防止脊柱侧弯。
在婴儿中,由于用力呼吸和哭闹可能导致暂时的畸形。对于两岁以下的小儿,由于体弱、骨质较软以及肋软骨容易变形(佝偻病活动期),只要没有明显的心肺功能障碍,应首先采用保守治疗,并观察是否存在自行矫正的可能性。
对于两岁以上,如果症状和体征显著,可以选择手术矫正。然而,大多数学者认为手术矫治的最佳年龄为3~12岁。在这个年龄段,畸形范围相对较小,脊柱侧弯的应力相对较小,使手术塑形更容易实现且效果更好。随着技术的进步,手术越来越微创,手术适应症也逐渐扩大,患者不仅进行微创手术治疗以改善心肺功能和防止其他畸形,同时也能满足一些由畸形外观引起的心理问题和美容需求。
手术治疗方面,漏斗胸的手术历史已有近一百年,经历了多种方法的变革。1998年,美国弗吉尼亚州King's Daughters Children's Hospital的Donald Nuss博士开发了微创手术,该方法简单,术后效果显著。经过不断改进,现已成为漏斗胸治疗的标准术式。该微创手术通过胸腔镜引导下植入已塑形的支撑架,矫正胸骨及肋骨凹陷,支撑架留置2至5年后取出,无需切除肋骨和切开胸大肌。除了改善心肺功能外,它还可以矫正胸骨和肋骨的位置。
相比传统的胸壁畸形手术,微创手术(Nuss术式)具有伤口小、出血少、肌肉软骨完整保留、术后恢复快、并发症少、矫正效果满意率高、复发率低的优点。北京儿童医院胸外科在1900多例漏斗胸微创Nuss手术的经验总结中,不断改良了八种不同的手术方式,根据患者的类型和复杂程度选择更合适的手术方法以获得最佳的术后效果。目前,全胸腔镜法较为常用,对于部分有胸腔手术史且胸腔有粘连的患者,采用胸膜外法。随着临床经验的积累和手术技巧的熟练,一些手术方式已经不再使用,如辅助切口法和免胸腔镜法。目前,单纯手术操作时间最快仅需20分钟左右。