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1. 卧床休息在动物实验中表现出对急性心肌内病毒复制的增加具有预防作用。因此,在急性期,建议至少完全卧床8周,直至心影恢复正常、心电图改变显著好转后,方可开始轻微活动;而在恢复期,至少要半天卧床6个月;对于心脏增大者,卧床时间应超过半年,直至心脏明显缩小;对于有心力衰竭的患者,要严格卧床,直至心力衰竭得到控制稳定,心脏检查显著好转后,方可逐渐开始轻微活动。
2. 针对心肌的治疗中,高浓度大剂量维生素C被广泛应用于临床,具有纠正休克、促进心肌病变恢复的显著效果。根据日本京都大学内科的动物试验结果,泛癸利酮(辅酶Q10)对于受到心肌炎病毒感染的心肌细胞具有保护作用,因此在临床上也常常被使用。此外,肌苷也是目前临床上常用的辅助药物之一。在抢救危重患儿时,还可以考虑加用能量合剂或极化液,通过静脉滴注的方式进行治疗。
3. 肾上腺皮质激素主要用于抢救心源性休克和三度房室传导阻滞,对于其他治疗无效的情况也可以考虑试用。通常认为,为了避免病毒感染的扩散,发病10天内尽可能不使用激素。在疑似及确诊的病毒性心肌炎患者中,免疫抑制药的应用仍然存在争议。一项最近的心肌炎治疗试验结果显示,在硫唑嘌呤加泼尼松(强的松)组、环孢素加泼尼松(强的松)组及常规治疗组之间,治疗结果无显著差异。尽管这项研究是在成人中进行的,但其结果可能适用于儿童。
4. 合并心力衰竭及心源性休克的处理对于患有并发心力衰竭及心源性休克的患者必须采取积极的处理措施。处理原则与一般心力衰竭及心源性休克相似,包括使用洋地黄、血管扩张药、磷酸二酯酶抑制剂、利尿药及扩容纠正酸中毒等方法,但在使用洋地黄时要注意在心肌炎急性期,心肌对洋地黄敏感,容易出现毒性反应,因此应避免快速饱和,用药剂量也应适当减少。
5. 心律失常的治疗必须积极进行。对于室上性心动过速,洋地黄治疗是有效的;而室性心动过速可考虑使用利多卡因或胺碘酮进行静脉滴注。如果室性心律失常经过积极治疗仍然迅速进展至室性纤颤(这种情况在小婴儿更容易发生),应立即采取直流电复律。如果发生完全性房室传导阻滞,应考虑植入心内膜起搏器。由于心律失常可能在心肌炎恢复后很长一段时间内发生,因此,心肌炎患儿在康复后需要进行长期的随访。