诊断是否患了混合痔通常需要进行以下步骤：

1. 症状观察：混合痔的症状包括便血、疼痛、便秘、肛门瘙痒等。这些症状可能因个体差异而有所不同，因此需要仔细观察和记录。

2. 体格检查：医生可能会进行肛门指检，以检查是否有硬块、肿块或出血。此外，医生可能会检查肛门周围的皮肤，以确定是否有瘙痒或炎症。

3. 实验室检查：医生可能会建议进行血液检查，以检查是否有贫血或炎症。此外，粪便潜血试验（FOBT）可以用于检测是否存在便血。

4. 影像学检查：医生可能会建议进行内窥镜检查，如结肠镜或直肠镜检查，以观察直肠和肛门内部，以确定是否存在混合痔或其他问题。

5. 病史和家族史：医生可能会询问病史和家族史，以了解是否有任何可能导致混合痔的遗传或环境因素。

综合以上步骤，医生可以综合分析症状、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果，以确定是否患有混合痔。然而，最终的诊断需要由专业医生进行。