一、霍奇金病的详细淋巴瘤鉴别诊断

(一) 血液方面：血象变化较早，通常出现轻度或中度贫血，有时伴随抗人球蛋白试验阳性，白细胞数量少数情况下轻度或显著增加，同时伴有中性粒细胞增多。约有1/5的患者嗜酸粒细胞数量增高。在晚期，淋巴细胞数量减少。当骨髓受到广泛浸润或脾脏功能亢进时，可能导致全血细胞减少。

(二) 骨髓检查：大多数情况下是非特异性的。如果能够发现里-斯细胞，对于诊断有帮助。里-斯细胞的大小不一，大约在20μm到60μm之间，大多数较大，形态极不规则。胞浆呈双色性，核外形状不规则，可能呈现"镜影"状，也可能呈多叶状或多核状，偶尔呈单核状，核染色质粗细不一，核仁可能大到核的1/3。在结节硬化型霍奇金病中，由于里-斯细胞的变形和浆浓缩，两个细胞核之间可能出现空隙，被称为腔隙型里-斯细胞。浸润大多数来自血液传播，骨髓穿刺涂片的阳性率仅为3%，但活检法可将其提高至9%~22%，用于探索骨髓的转移，具有较大的意义。

(三) 其他化验方面：在疾病活动期，血沉速度增加，血清乳酸脱氢酶活力增高，α球蛋白、结合珠蛋白和血浆铜蓝蛋白的数量增多。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加时，提示骨骼可能受到累及。

二、非霍奇金淋巴瘤的特点

(一) 血液和骨髓方面：白细胞数通常正常，伴有淋巴细胞的绝对和相对增多。非霍奇金淋巴瘤的血源播散较早，大约有20%的原淋巴细胞型在晚期会并发白血病，此时的血象类似于急性淋巴细胞白血病。大约有5%的组织细胞性淋巴瘤，在晚期也可能发生急性组织细胞性或单核细胞性白血病。

(二) 其他方面：可能并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型通常伴有多克隆球蛋白的增多，一些弥漫性小淋巴细胞型可能出现单克隆的IgG或IgM，以后者为多见。

诊断和鉴别诊断：对于慢性、进行性、无痛性的淋巴结肿大，应该考虑到霍奇金病的可能性，应进行淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片和病理切片检查。如果有皮肤损害，可以进行皮肤活检和印片。如果出现血细胞减少、血清碱性磷酸酶增高或骨骼病变的情况，可能需要进行骨髓活检和涂片以寻找里-斯细胞或淋巴瘤细胞。报道显示里-斯细胞有时也可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病和其他恶性肿瘤，因此在缺乏霍奇金病的其他组织学改变时，需要进行鉴别。结核性淋巴结炎通常局限于颈部两侧，可以融合在一起，与周围组织粘连，晚期可能软化、溃破形成窦道。在表现为发热的淋巴瘤中，需要与结核病、败血症、结缔组织病等进行鉴别。对于结外淋巴瘤，需要与相应器官的其他恶性肿瘤进行鉴别。