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樊茂蓉
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知识库 溃疡性结肠炎的西医诊断标准
溃疡性结肠炎的西医诊断标准
发布时间:2024-07-03
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慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断标准包括以下三个方面:

**第一方面:**

该病的诊断主要基于以下三个条件:

1. 患者在临床上表现出既往的病史或持续、反复发作的腹泻、粘液血便等症状。

2. 手术标本病理、肠粘膜活检组织病理、内窥镜检查和X线检查中至少有一项显示明显的病变。

3. 排除了肠道特异性感染,如寄生虫、结核和肠道肿瘤,以及其他肠道炎症性疾病,如克隆氏病和免疫异常性疾病等。

总体而言,仅依赖临床症状和/或大便培养来排除其他肠道感染性疾病的诊断是不可靠的。即使存在典型的临床症状,大便培养的阳性率较低,不能排除肿瘤、克隆氏病等疾病的可能性。相反,即使大便培养显示某些细菌存在,如果存在典型的症状和病理变化,也不能完全否定患有慢性非特异性溃疡性结肠炎的可能性。

**第二方面:**

1978年中华医学会杭州全国消化系疾病学术会议制定的诊断标准如下:

1. 临床方面:患者表现出持续反复发作的粘液血便、腹痛,伴随不同程度的全身症状。便秘或无血便的患者也不应被忽视。在既往病史和体检中,注意观察关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。

2. 肠镜检查所见:① 粘膜呈多发性溃疡伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,呈弥漫性分布。② 粘膜粗糙,呈细颗粒状,易出血,或附有脓血性分泌物。③ 可见息肉,结肠袋往往变钝或消失。

3. 粘膜活检:显示炎症性反应,同时可能出现糜烂、陷窝脓肿、腺体排列异常及上皮不典型增生等变化。

4. 钡灌肠所见:① 粘膜呈粗乱或有细颗粒样改变。② 多发性溃疡或伪息肉。③ 肠管狭窄、缩短,结肠袋消失可呈管状。

5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克隆氏病、放射性结肠炎的基础上,可根据以下条件进行诊断:

- (1) 根据临床、肠镜检查的①~③三项中的一项及/或粘膜活检可以诊断本病。

- (2) 根据临床及钡灌肠有①~③中的一项者可以诊断。

- (3) 临床症状不典型而有典型的肠镜所见或钡灌肠所见者可诊断本病。

- (4) 临床有典型症状或典型既往史,但结肠镜或钡灌肠检查无典型改变者,应列为“疑诊”随访。

对于慢性非特异性溃疡性结肠炎的全面诊断,应该考虑其临床类型、严重程度、病变范围和病变分期,包括:

1. 类型:初发型、急性暴发型、慢性复发型、慢性持续型。

2. 病情程度分级:轻度、中度、重度。

3. 病变范围:全结肠、区域性结肠、右半结肠、左半结肠、乙状结肠、直肠。

4. 病变分期:活动期、缓解期。

**诊断示例:**

慢性非特异性溃疡性结肠炎-慢性复发型、中度、左半结肠、活动期。


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