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诊断和鉴别诊断方法:对于慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大的病例,应考虑到可能存在的疾病。为了进行准确的诊断,建议进行淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片以及病理切片检查。如果存在皮肤损害,可以考虑进行皮肤活检和印片。在血细胞减少、血清碱性磷酶增高或有骨骼病变的情况下,可以进行骨髓活检和涂片,以寻找里-斯细胞或淋巴瘤细胞。需要注意的是,里-斯细胞也可能在传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤中出现,因此在缺乏HD其他组织学改变时应谨慎。结核性淋巴结炎通常局限于颈部两侧,可能融合在一起,并与周围组织粘连,晚期可软化、溃破形成窦道。对于以发热为主要表现的淋巴瘤,需要与结核病、败血症、结缔组织病等进行鉴别。对于结外淋巴瘤,还需要与相应器官的其他恶性肿瘤进行鉴别。
淋巴瘤的鉴别诊断方法如下:
一、霍奇金病
1. 血液方面:早期出现血象变化,通常伴有轻度或中等贫血,抗人球蛋白试验有时呈阳性。白细胞数量可能轻度或显著增加,嗜酸粒细胞也可能升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓受累时,可能有全血细胞减少。
2. 骨髓方面:多为非特异性,但如果能检测到里-斯细胞,对于诊断有帮助。里-斯细胞的形态不规则,大小不一,胞浆嗜双色性,核外形不规则,核仁可大达核的1/3。在结节硬化型HD中,里-斯细胞可能呈腔隙型。
3. 其他方面:疾病活动期间,血沉增速,血清乳酸脱氢酶活力增高,α球蛋白、结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白可能增多。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加时,可能提示骨骼受累。
二、非霍奇金淋巴瘤
1. 血液和骨髓方面:白细胞数量通常正常,伴有淋巴细胞绝对和相对增多。非霍奇金淋巴瘤血源播散较早,大约有20%的原淋巴细胞型在晚期并发白血病,此时血象类似急性淋巴细胞白血病。约5%的组织细胞性淋巴瘤在晚期也可发生急性组织细胞性或单核细胞性白血病。
2. 其他方面:可能并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型可能有多克隆球蛋白增多,少数弥漫性小淋巴细胞型可出现单克隆IgG或IgM,尤其是后者更为常见。