慢性牙髓炎是一种常见的牙髓疾病，鉴别诊断主要包括以下几个方面：

1. 病史：了解患者的病史，包括疼痛发作的时间、疼痛的性质、疼痛的持续时间、疼痛的缓解方式等。

2. 临床检查：通过检查患者的牙齿、牙龈、牙周等情况，可以发现一些与慢性牙髓炎相关的体征，如牙齿的松动、牙髓的肿胀、牙周的炎症等。

3. 影像学检查：如X线检查，可以观察牙齿内部的结构，如牙髓是否存在炎症、牙周是否存在病变等。

4. 生化检查：如血液检查，可以检测患者的炎症指标，如C-反应蛋白、白细胞计数等。

5. 牙髓活检：通过牙髓活检，可以直接观察牙髓内的炎症情况，如牙髓是否存在坏死、炎症细胞等。

综合以上几个方面的检查和诊断，可以帮助医生进行慢性牙髓炎的鉴别诊断，以便采取相应的治疗措施。