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甲状腺功能亢进症常见疾病之一是Graves病,占甲亢患者的60-90%,尤其在女性中更为普遍。其他常见的病因包括毒性腺瘤(Toxic Adenoma)和毒性多发性结节性甲状腺肿(Toxic Multinodular Goiter)。患者在临床上呈现神经过敏、情绪不稳、手轻微震颤、心悸、心动过速、房颤、脉压增宽、肌无力、怕热、出汗、大便次数增加、体重减轻、月经不调和甲状腺肿大等症状。Graves病还可能导致侵润性眼病和胫骨前皮肤水肿。妊娠、摄入过量含碘食物、服用含有甲状腺药物的减肥品或患有垂体疾病等因素都可能触发甲亢。
甲亢的主要病因之一是自体免疫性甲亢,即Graves甲亢。随着医学科学的发展,目前治疗甲亢已经取得显著进展,其中抗甲状腺药物治疗是一项重要方法。
1. 抗甲状腺药物包括甲巯咪唑(他巴唑、赛治)和丙基硫氧嘧啶,治疗缓解率在30%~70%之间,平均为50%。
2. 药物治疗适用于没有禁忌症的各类甲亢患者,治疗方法简单但疗程较长,通常需要1年到1.5年,且存在较高的复发率。目前抗甲状腺药物治疗逐渐成为手术或碘-131治疗前或后的辅助手段。
3. 抗甲状腺药物治疗效果通常在4周后显现,一旦甲功正常,可以逐渐减少药物剂量至最小维持量。
4. 停药的决定应考虑病情、甲状腺激素水平、疗程等因素,有文献认为甲状腺抗体(TRAb)水平高者复发率较高,但是否停药不能仅以此为依据。
5. 抗甲状腺药物治疗可能引起副作用,如皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等,使用前应检查白细胞和肝功能。在治疗期间应密切关注患者的临床表现,定期复查白细胞和肝功能。
6. 粒细胞缺乏症是抗甲状腺药物治疗的严重并发症,表现为急性感染症状,如高热和咽喉肿痛。及时检查白细胞水平对明确诊断至关重要。一旦出现粒细胞缺乏症,应紧急处理,延误治疗可能危及生命。复方碘溶液(卢戈氏液)和肾上腺皮质激素是关键治疗药物,需配合强力升白药,控制心率和抗感染,采取支持性治疗等措施。
在面对粒细胞缺乏症的情况时,务必采用科学合理的治疗方法,遵循医嘱,并考虑采用碘-131治疗。