继发性肺结核，又称成人型肺结核，主要发生在12岁以上的年长儿童或成人身上。这种类型的肺结核是指已经感染过结核病的儿童，在原发病变已经停止或甚至痊愈一段时间后，再次发生活动性肺结核。它的发病机制包括两种可能性：一是陈旧的原发灶内的结核杆菌重新活跃，导致病灶再次爆发，称为内源性复发；二是原发感染已经愈合，但再次被外界感染结核杆菌而发病，称为外源性重染。临床上可分为三种类型：

(1) 浸润型肺结核：这是最常见的类型，病变通常位于锁骨下或肺尖，最初以渗出性病变为主，中心部分容易发生干酪样坏死，液化后形成空洞，容易导致支气管播散。早期可能没有症状和体征，但在病变活跃时，毒素症状明显；对于破坏较大的肺组织，呼吸症状更为明显，胸部可能出现浊音和罗音。在病变活跃期，血沉加快，痰中结核菌可能呈阳性。X线检查显示在肺尖或锁骨上下区域有云絮状渗出性病变阴影，中央密度较高，边缘模糊；随着病情好转，阴影逐渐吸收和纤维化；而病情恶化时，病变扩大融合，形成支气管扩散，肺底部可见小斑点状影。增殖性或硬结性病变表现为致密点状阴影，边缘锐利，病变内可见钙化现象；如果观察到直径大于等于2厘米的圆形或卵形的干酪球，称为结核瘤或结核球，是一种干酪样结节。

(2) 干酪性肺炎（结核性大叶性肺炎）：主要发生在身体虚弱、结核菌感染量大的患者身上，通常是由支气管淋巴结内的干酪坏死穿破支气管向肺叶播散，或由浸润型肺结核迅速恶化而来。右上叶受累较多，最初表现为大片渗出性病变，迅速发生干酪坏死和溶解，形成无壁空洞，患者中毒症状严重，迅速衰竭，右上叶可能出现实变体征。血象显示白细胞计数和中性粒细胞增多，血沉加快。起病2～3周后，痰中结核菌可能呈阳性。X线胸片显示右上叶呈现浓厚而密度不均匀的阴影，在短时间内迅速溶解，形成蚕蚀状空洞，可能伴有支气管播散影。

(3) 慢性空洞型肺结核：通常是由浸润型肺结核或干酪性肺炎发展而来。病程漫长，可能持续数年甚至十数年，空洞长期存在，病情时好时坏，反复出现。在好转时，除了咳嗽、咯痰、咯血等症状外，可能没有明显的中毒症状；而在恶化时，可能出现低热、乏力、厌食、精神萎靡等中毒症状，咳嗽、咯痰、咯血的症状可能加重，痰中结核菌呈阳性。X线检查显示肺部多发新老实质病变阴影和纤维条索状阴影，以及纤维厚壁空洞。肺门抬高，肺纹呈垂柳状，胸壁增厚和胸廓缩窄，同侧或对侧可能有支气管播散病变，对侧肺部可能出现肺气肿表现。