突发一侧胸痛，伴随呼吸困难及气胸体征，可初步考虑气胸的可能性。X线检查是确诊气胸的主要依据。在无法进行X线检查或病情危急不允许时，可在患侧胸腔积气最为显著的区域进行试穿，抽取气体并测压。正压且抽出气体的情况下，可以确认气胸的存在，并采取抽气措施以缓解症状。观察抽气后胸腔内压力的变化有助于判断气胸的类型。对于在原有严重哮喘或肺气肿基础上发生气胸的情况，由于气急、胸闷等症状有时不易察觉，需要与原先的症状进行仔细比较。

一. 病史及症状：

患者可能有或没有用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，病情通常突然发生，主要表现为呼吸困难、胸痛、刺激性干咳。张力性气胸患者症状严重，表现为烦躁不安、紫绀、多汗甚至休克。

二. 查体发现：

少量或局限性气胸通常没有阳性体征。典型的气胸表现为气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿时，有时在心前区可听到与心跳一致的吡啪音（Hamman征）。

三. 辅助检查：

（一）X线胸部检查：是最可靠的诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

（二）其他检查：

1. 血气分析：对于肺压缩超过20%的患者可能出现低氧血症。

2. 胸腔穿刺测压：有助于判断气胸的类型。

3. 胸腔镜检查：对于慢性、反复发作的气胸，有助于了解肺表面及胸膜病变情况。

4. 血液学检查：在无并发症时通常无阳性发现。

自发性气胸有时与其他心、肺疾患相似，需要进行鉴别诊断。

一. 支气管哮喘和阻塞性肺气肿：

这两者也表现为气急和呼吸困难，体征与自发性气胸相似。然而，肺气肿的呼吸困难是长期缓慢加重的，而支气管哮喘患者通常有多年的哮喘史。当哮喘和肺气肿患者的呼吸困难突然加重且伴有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以进行鉴别诊断。

二. 急性心肌梗塞：

患者也会出现急起的胸痛、胸闷、甚至呼吸困难和休克等临床表现，但通常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。通过体征、心电图和X线胸透有助于诊断。

三. 肺栓塞：

表现为胸痛、呼吸困难和紫绀等，类似于自发性气胸的临床表现。然而，肺栓塞患者常伴有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史。体检和X线检查有助于鉴别。

四. 肺大疱：

肺大疱位于肺周边部位，有时在X线下被误诊为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔。肺大疱的起病较缓慢，气急不剧烈，通过不同角度的胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿呈圆形或卵圆形透光区，而在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残余物。与气胸不同，肺