标题：肺结核与肺癌并存：病因、发病机理及治疗策略

近年来，肺结核和肺癌在肺部疾病中日益显著，尤其是在工业化进程和环境污染等因素的影响下，肺癌的发病率明显上升。同时，抗结核药物的广泛应用延长了肺结核患者的寿命，使得两者并存的机率增加。据资料显示，肺结核患者患肺癌的风险相较于正常人高出7-30%，而肺癌患者并发活动性肺结核的概率也较正常人高出25%左右。

肺结核与肺癌并存的病因及发病机理目前尚未完全阐明。一些较为客观的观点认为，肺癌的剧增和结核患者老龄化是两者并存增多的机遇性巧合。此外，结核性瘢痕可能引起肺癌的发生，而部分肺结核合并肺癌的病理学研究提示结核瘢痕组织内的核出细支气管上皮增生与癌巢之间存在连续性征象，对于解释肺结核并发癌变具有重要意义。肺癌患者并发活动性肺结核的原因主要包括肿瘤本身或因肿瘤放化疗等导致宿主免疫机制受损，从而引起结核活动。

在诊断方面，肺结核与肺癌都表现出咳嗽、咳痰（干咳）、咯血、发热、胸痛和气急等呼吸系统症状，使得两者共存时容易被忽视，导致漏诊和误诊。根据多年的临床经验，对于40岁以上的肺结核患者，出现与病灶不符的症状，如刺激性咳嗽、痰中带血、顽固的胸痛等，应该引起高度警惕，尤其是在正规抗结核治疗过程中。及时进行进一步的检查，包括痰膜脱落细胞检查、复查X线胸片、胸透CT等，有助于尽早确诊。

治疗方面，确诊的病例首选外科手术，手术方案应根据两病并存的部位、患者的年龄和肺功能等情况决定。对于未能确诊但存在可能并存肺癌的患者，有必要时进行割胸检查。化疗被视为对手术后及肿瘤已扩散者的有效辅助及姑息性治疗措施，而放疗可能促使肺结核恶化，因此对此类患者不主张放疗。术后抗结核治疗应根据病灶的活动性情况进行调整，以期更好地控制两病的发展。