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谢洋春
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知识库 扩张型心肌病的治疗?
扩张型心肌病的治疗?
发布时间:2024-07-20
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近年来发现在心力衰竭时使用β受体阻滞剂是有效的。其机制可能是由于慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋导致β受体密度下调。在心肌梗塞后,β受体密度下调的情况也存在,但在心力衰竭中更为显著。使用β受体阻滞剂后,肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被消除,同时心肌内β受体密度上调。已知β1受体具有良好的效果。治疗方案包括起始剂量极小,然后缓慢加大剂量。这种治疗可以延长患者的寿命。

1. 强调休息和避免劳累对心力衰竭患者尤为重要,特别是对于存在心脏扩大和心功能减退的患者。长期休息是必要的,以免病情恶化。

2. 心力衰竭患者的治疗原则与一般心力衰竭相同,包括使用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌受损较广泛,数字黄酮类药物和利尿药是有益的。在肾小球滤过率低的情况下,氢氯噻嗪可能失效,需要使用袢利尿药,如呋塞米。扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂,也是有效的,但需要从小剂量开始使用,注意避免低血压。

3. 对于存在心律失常的患者,尤其是有症状的患者,需要使用抗心律失常药物或电生理方法进行治疗。对于存在快速室性心律和高度房室传导阻滞、有猝死危险的患者,治疗应积极进行。

4. 可以使用口服抗凝药或抗血小板聚集药来预防栓塞性并发症的发生。

5. 辅助治疗可以包括改善心肌代谢的药物,如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸和辅酶Q10等。

6. 对于长期心力衰竭且内科治疗无效的患者,应考虑进行心脏移植。手术后需要积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥反应,这样可以使1年后的生存率达到85%以上。


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扩张型心肌病治疗
在药物治疗方面,包括改善患者预后的药物,包括肾素血管紧张素、醛固酮系统拮抗剂、ACER或者ARB类药物,还有醛固酮的拮抗剂,还有β受体阻滞剂,这是金三角,新的金三角里面可以用诺欣妥替代肾素血管紧张素拮抗剂治疗,效果可能会更好。对于其它的有症状的患者,也会适当的用强心、利尿、扩血管的药物,还有比较重的、有适应症的患者,可以考虑植入除颤器或者三腔起搏器进行心脏同步化的治疗等。扩张型心肌病是心肌病的一种类型,往往是有原发性扩张型心肌病,还有一些严重的心肌梗塞之后的缺血性心肌病,也有类似于扩张型心肌病的表现。对于治疗手段,包括生活方式的控制、药物治疗,还有器械的治疗,生活方式上要避免过度劳累,限盐限水,避免情绪激动,适当的锻炼。
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