谢洋春
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扩张型心肌病的治疗?
发布时间:2024-07-20
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近年来发现在心力衰竭时使用β受体阻滞剂是有效的。其机制可能是由于慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋导致β受体密度下调。在心肌梗塞后,β受体密度下调的情况也存在,但在心力衰竭中更为显著。使用β受体阻滞剂后,肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被消除,同时心肌内β受体密度上调。已知β1受体具有良好的效果。治疗方案包括起始剂量极小,然后缓慢加大剂量。这种治疗可以延长患者的寿命。
1. 强调休息和避免劳累对心力衰竭患者尤为重要,特别是对于存在心脏扩大和心功能减退的患者。长期休息是必要的,以免病情恶化。
2. 心力衰竭患者的治疗原则与一般心力衰竭相同,包括使用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌受损较广泛,数字黄酮类药物和利尿药是有益的。在肾小球滤过率低的情况下,氢氯噻嗪可能失效,需要使用袢利尿药,如呋塞米。扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂,也是有效的,但需要从小剂量开始使用,注意避免低血压。
3. 对于存在心律失常的患者,尤其是有症状的患者,需要使用抗心律失常药物或电生理方法进行治疗。对于存在快速室性心律和高度房室传导阻滞、有猝死危险的患者,治疗应积极进行。
4. 可以使用口服抗凝药或抗血小板聚集药来预防栓塞性并发症的发生。
5. 辅助治疗可以包括改善心肌代谢的药物,如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸和辅酶Q10等。
6. 对于长期心力衰竭且内科治疗无效的患者,应考虑进行心脏移植。手术后需要积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥反应,这样可以使1年后的生存率达到85%以上。
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