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淋巴组织,又被称为淋巴网状组织,分布广泛于人体各个部位,包括淋巴结、扁桃体、脾脏、胸腺、胃肠道以及支气管粘膜下的淋巴组织等。此外,骨髓和肝脏也含有丰富的淋巴网状组织。
对淋巴瘤的正确诊断方法如下:
一、霍奇金病:
1. 血液方面:早期血象变化,通常伴有轻度或中度贫血,偶尔伴有抗人球蛋白试验阳性,白细胞数轻度或显著增加,嗜酸粒细胞约有1/5患者升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓广泛浸润或脾脏功能亢进时,可导致全血细胞减少。
2. 骨髓方面:多为非特异性,但通过找到里-斯细胞可辅助诊断。里-斯细胞在形态上不规则,大小不一,胞浆呈双色性,核外形不规则,晚期可出现腔隙型里-斯细胞。血液源播散引起的骨髓穿刺涂片阳性率仅为3%,但活检法可提高至9%~22%。
3. 其他化验方面:疾病活动期血沉增速,血清乳酸脱氢酶活力增高,球蛋白、结合珠蛋白和血浆铜蓝蛋白增多。血清碱性磷酸酶活力或血钙增加可提示骨骼受累。
二、非霍奇金淋巴瘤:
1. 血液和骨髓:白细胞数通常正常,淋巴细胞相对和绝对增多。非霍奇金淋巴瘤血源播散较早,约20%原淋巴细胞型晚期并发白血病,血象类似急性淋巴细胞白血病。约5%组织细胞性淋巴瘤晚期也可发生急性组织细胞性或单核细胞白血病。
2. 其他方面:可能并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型可有多克隆球蛋白增多,弥漫性小淋巴细胞型可出现单克隆IgG或IgM。
诊断和鉴别诊断:
对于慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大,应考虑淋巴瘤的可能性,需要进行淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片以及病理切片检查。如有皮肤损害,可进行皮肤活检及印片。若伴有血细胞减少、血清碱性磷酸酶增高或骨骼病变,可进行骨髓活检和涂片以寻找里-斯细胞或淋巴瘤细胞。在确诊霍奇金病时,需要注意与其他疾病如传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤进行鉴别。结核性淋巴结炎主要局限于颈部,可与淋巴瘤相区别。结外淋巴瘤需要与相应器官的其他恶性肿瘤进行鉴别。