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姜帅
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知识库 鉴别诊断淋巴瘤的常见方法
鉴别诊断淋巴瘤的常见方法
发布时间:2024-08-08
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人体内大约有500-600个淋巴结,它们在生理状态下呈豆形,大小在0.2-0.5厘米之间,在淋巴管的走行方向分布,形成淋巴结链。通过淋巴输入管和淋巴输出管,在体内形成独特的淋巴运输网络,并通过胸导管和毛细血管与机体的血循环相沟通,构成了人体免疫机制的主要器官。淋巴结的主要功能包括过滤淋巴液,清除病原微生物,增殖和贮存免疫细胞,以及淋巴细胞循环和免疫应答的基地之一。

鉴别诊断淋巴瘤的常见方法如下:

1. 霍奇金病:

- 血液表现:早期血象可出现贫血,偶尔伴有抗人球蛋白试验阳性,白细胞数偶尔增加,嗜酸粒细胞数量可能增加。晚期可出现淋巴细胞减少和全血细胞减少。

- 骨髓表现:大多数为非特异性,但可以通过发现里-斯细胞来进行诊断。

- 其他化验:活动期血沉增速,血清乳酸脱氢酶活力增高,球蛋白、结合珠蛋白和血浆铜蓝蛋白增多。血清碱性磷酸酶活力或血钙增加,提示骨骼累及。

2. 非霍奇金淋巴瘤:

- 血液和骨髓:白细胞数基本正常,淋巴细胞绝对和相对增多。约20%原淋巴细胞型在晚期并发白血病。

- 其他表现:可能并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血,也有部分患者多克隆球蛋白增多。

诊断和鉴别诊断:对于慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑淋巴瘤的可能性,应进行淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查,可以作皮肤活检和印片。此外,骨髓活检和涂片也可以寻找相关细胞。在鉴别诊断时需注意将非霍奇金淋巴瘤与结核性淋巴结炎、败血症、结缔组织病、结外淋巴瘤和其他恶性肿瘤进行鉴别。


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诊断和鉴别诊断方法:对于慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大的病例,应考虑到可能存在的疾病。为了进行准确的诊断,建议进行淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片以及病理切片检查。如果存在皮肤损害,可以考虑进行皮肤活检和印片。在血细胞减少、血清碱性磷酶增高或有骨骼病变的情况下,可以进行骨髓活检和涂片,以寻找里-斯细胞或淋巴瘤细胞。需要注意的是,里-斯细胞也可能在传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤中出现,因此在缺乏HD其他组织学改变时应谨慎。结核性淋巴结炎通常局限于颈部两侧,可能融合在一起,并与周围组织粘连,晚期可软化、溃破形成窦道。对于以发热为主要表现的淋巴瘤,需要与结核病、败血症、结缔组织病等进行鉴别。对于结外淋巴瘤,还需要与相应器官的其他恶性肿瘤进行鉴别。
刘国旗
发布时间:2024-07-28