判断子宫肌瘤是良性还是恶性，需要进行一系列的检查和评估。以下是一些常见的方法：

1. 妇科检查：医生会通过妇科检查来检查子宫的大小、形状和质地，以及是否有其他异常。

2. 超声检查：超声检查是一种常用的检查方法，可以通过超声波来观察子宫肌瘤的大小、数量、位置和形态。

3. MRI检查：MRI检查可以提供更详细的图像，帮助医生评估子宫肌瘤的恶性程度。

4. 病理检查：如果怀疑子宫肌瘤可能是恶性的，医生可能会建议进行病理检查。病理检查是通过取出子宫肌瘤组织样本，在显微镜下观察细胞形态和结构，以确定是否存在恶性肿瘤。

5. 临床表现：恶性子宫肌瘤可能会引起一些临床表现，如不规则的阴道出血、疼痛、体重减轻等。这些表现可以提示医生进一步检查和评估子宫肌瘤的恶性程度。

综合以上方法，医生会根据检查结果、临床表现和患者的病史，综合评估子宫肌瘤的恶性程度。如果怀疑子宫肌瘤是恶性的，医生可能会建议进一步的检查和治疗。