文章标题：单独麻痹与后组脑神经合并伤的区分

在麻痹与后组脑神经合并伤的鉴别中，我们可以观察以下几个方面：

1. 舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的合并损害：

(1) 单侧后组脑神经的合并损害，当这些神经远离颅腔后，它们的走向变得较为分散。如果是由颅外病变引起的合并损伤，影响的范围通常较广。在临床上，颅外肿瘤引起的后组脑神经合并损害，主要出现在恶性肿瘤患者身上。这时可能伴随颈部淋巴结肿大、咽后肿块，以及交感神经损害的表现。同侧颈内动脉造影可能显示颈内动脉孔前受到了压迫。有些病例通过上颈椎X光片检查可见到骨质破坏。

(2) 舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的单独麻痹：

- 舌咽神经的麻痹：相对罕见，主要表现为咽喉部和舌后的感觉障碍，有时伴有腮腺分泌功能障碍。运动症状通常不太明显，因为迷走神经能够进行代偿。这种情况常见于咽喉部的恶性肿瘤，舌咽神经刺激性损害可能表现为舌咽神经痛。

- 迷走神经的麻痹：主要影响喉返神经，常见于甲状腺癌或甲状腺切除手术中的误伤。单侧瘫痪可能导致同侧声带麻痹，声带位置位于旁正中位，有时可能没有显著的发音困难。双侧喉返神经损伤则导致声带位置均位于正中位，引起喉门狭窄、声音嘶哑，甚至失音和呼吸困难，有时伴随喉鸣。

- 副神经麻痹：常见于颈淋巴结结核、颈部恶性肿瘤，尤其是在颈淋巴结活检时的误伤。患侧斜方肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌萎缩，导致肩胛骨向下向前移位。患侧上肢的提物和举重能力减弱，伴有上述肌肉的萎缩。两侧副神经损伤时，头部通常呈后仰状态。单独的副神经麻痹相对罕见，多见于外伤后，通常与其他神经系统病变合并发生，可能是由于颈髓、枕骨大孔及颈静脉孔病变引起。一侧胸锁乳突肌痉挛可见于痉挛性斜颈，是由中枢神经系统病变引起的。

- 舌下神经麻痹：一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向患侧，患侧舌肌萎缩，并且常伴有肌纤维颤动。吞咽和发音通常没有太大困难。两侧舌下神经麻痹时，会导致完全性舌肌麻痹，舌头在口腔底部不能运动，导致饮食和吞咽困难，发音也受到影响，尤其是发舌音时。单独的舌下神经麻痹相对较少见，可能发生在高颈位的深部外伤、脊髓结核、延髓空洞症、舌根底部恶性肿瘤的早期，以及罕见的舌下神经神经纤维瘤。

2. 与肌原性延髓麻痹的区别：

肌原性延髓麻痹的病变不在延髓或发自延髓的脑神经，而是在延髓神经支配的肌肉。其症状与神经元性延髓麻痹相似，通常是双侧性的，没有感觉障碍和舌肌颤动。这种情况常见于重症肌无力、皮肌炎、多发性肌炎等疾