乙肝大三阳脾大的病因可能包括以下几个方面：

1. 乙肝病毒感染：乙肝病毒感染是导致乙肝大三阳的主要原因。乙肝病毒感染后，病毒会进入肝细胞，引起肝细胞的损伤和炎症反应，进而导致脾脏增大。

2. 免疫功能异常：乙肝大三阳患者常伴有免疫功能异常，如自身免疫性肝炎、慢性活动性肝炎等。这些疾病可能导致脾脏的炎症反应和肿大。

3. 肝硬化：乙肝大三阳患者如果存在肝硬化，也可能导致脾脏增大。肝硬化是一种慢性疾病，主要表现为肝脏结构和功能的异常，可能导致脾脏的纤维化和肿大。

4. 药物或疾病治疗：某些药物或疾病治疗也可能导致脾脏增大。例如，某些抗肿瘤药物、抗结核药物等可能引起脾脏的炎症反应和肿大。

总之，乙肝大三阳脾大的病因可能是多种多样的，具体原因可能因个体差异而异。建议患者在就医时详细向医生描述症状和病史，以便医生进行更准确的诊断和治疗。