标题：先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂及其症状与诊断

类别：心胸外科

症状：先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂通常在20～40岁之间发病，未破裂时无临床症状。破裂后，患者可能在剧烈劳动时突然感到心前区或上腹部的剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难，类似心绞痛。急性病例可能在发病后数日内死于右心衰竭。对于破口较小的患者，可能有数周、数月或数年的缓解期，然后逐渐出现右心衰竭症状。一些患者由于破口很小，只有轻微的左向右分流，可能长时间内没有自觉症状，常通过心脏杂音被偶然发现，最终通过超声心动图、右心导管检查和主动脉造影确诊。

体格检查：患者舒张压下降明显，脉压差增大，出现水冲脉、毛细管搏动和股动脉枪击音。心脏检查时，在胸骨左缘第3、4肋间可触及震颤，该位置可听到典型的来回性或连续性粗糙杂音，类似于动脉导管未闭，但杂音的位置较低。当主动脉瓣窦动脉瘤破入右心房时，患者颈静脉可能怒张。心电图检查显示左心室肥大、双心室肥大、心肌损害和右束枝传导阻滞。X线胸片显示心脏明显扩大，肺动脉段突出，肺野充血肺纹理增多。超声心动图检查显示主动脉窦壁波形中段，舒张期主动脉窦壁脱入右心室流出道。右心导管检查可证实在右房、右室或肺动脉部位血氧饱和度升高，提示存在左向右分流。逆行主动脉造影可明确主动脉窦瘤破口部位及破入的心脏腔室。