肾衰（慢性肾脏病）是从肾脏的结构和功能开始出现异常和损伤的。肾脏的结构和功能包括肾脏的血管、肾小球、肾小管、肾小管上皮细胞、肾小管间质等。

慢性肾脏病的病因和发病机制非常复杂，常见的原因包括：

1. 糖尿病：糖尿病是慢性肾脏病最常见的病因之一，长期高血糖会导致肾脏血管病变和肾小球滤过率下降。

2. 高血压：高血压是慢性肾脏病的另一个常见原因，长期的高血压会导致肾脏血管病变和肾小球滤过率下降。

3. 代谢性疾病：如痛风、高尿酸血症、高脂血症等代谢性疾病也会增加慢性肾脏病的风险。

4. 感染：如细菌感染、病毒感染等，这些感染可能会导致肾脏炎症和肾脏结构损伤。

5. 遗传因素：一些遗传性疾病，如多囊肾、肾小管酸中毒等，也会导致慢性肾脏病的发生。

当肾脏的结构和功能出现异常和损伤时，肾脏的排泄功能就会受到影响，导致肾功能下降，最终可能发展为肾衰。因此，慢性肾脏病的“衰”是从肾脏的结构和功能开始的。