一、空洞性肺结核手术适应症

在经过抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月）后，若肺部空洞未出现明显变化或继续增大，且痰中仍有结核菌阳性，尤其是对结核菌耐药的病例，以及空洞病变虽然结核菌阴性，但患者出现明显的临床症状，如反复咯血、继发感染（包括霉菌感染）等，经过药物治疗无效的情况下，手术成为一种适应症；同时，不能排除癌性空洞或非典型抗酸菌引起的空洞，以及化疗效果不佳或高度耐药的情况也适用手术治疗。肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性肺部疾病，而肺结核外科手术适应症标准于1993年由中华结核和呼吸杂志编委会专家起草，主要涵盖肺结核空洞、结核瘤、毁损肺、结核性脓胸、肺门纵隔淋巴结结核、大咯血急救等内容。在具体的治疗过程中，医生将根据这一标准进行决策。

二、结核瘤手术适应症

对于经过规则抗结核治疗18个月，痰中仍然存在结核菌阳性且患者出现咯血的情况，或者无法排除肺癌可能性的情况，以及结核瘤直径大于3厘米，在规则化疗下无明显变化的患者，手术被认为是相对适应的。

三、毁损肺手术适应症

在经过规则抗结核治疗仍排菌，或患者出现反复咯血及继发感染的情况下，手术被视为适应症。

四、结核性脓胸手术适应症

在内科治疗无效的情况下，考虑手术治疗。不同类型的结核性脓胸有不同的手术适应证，包括胸膜纤维层剥脱术、胸膜内胸廓成形术、胸膜纤维层剥脱术（并行肺叶切除或胸廓成形术）、胸膜外全肺切除、胸腔引流术等。

五、结核性支气管狭窄手术适应症

治愈后出现支气管内膜结核引起的狭窄或闭塞，或伴有远侧肺部反复感染、血痰与气短等症状的情况，手术方式根据狭窄部位、长度及狭窄远端肺组织情况决定肺切除术或气管支气管成形术。

六、肺门纵隔淋巴结结核手术适应症

包括经过规则抗结核治疗，病灶扩大导致气管、支气管受压引起呼吸困难的情况，或病灶穿破引起肺不张、干酪性肺炎，内科治疗无效的情况，以及不能排除纵隔肿瘤的病例。

七、大咯血急诊手术适应症

包括非结核性病变引起的大咯血，如24小时咯血量大于600毫升，经内科治疗无效，且出血部位明确，心肺功能和全身情况许可的情况下，手术成为适应症。

八、自发性气脑手术适应

包括非结核性病变引起的自发性气脑，如气胸多次发作（2～3次以上），胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气，或液气胸有早期感染迹象，以及血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张，气胸侧合并明显肺大疱等情况。对于一例气胸且对侧有气胸史的患者也应及早考虑手术。

通过对肺结核手术适应症标准的总结，有助于在一定程度上规范肺结核的治疗活动，确保患者的安全和康复效果，对医学事业的发展具有积极的推动作用。