标题：子宫内膜异位症：病因、临床表现、诊断及预防

子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种良性病变，具有远处转移和种植的能力。对于其病因，目前普遍认为，子宫内膜异位症的组织发生涉及多途径，难以用单一的理论解释。盆腔内膜异位症主要以子宫内膜种植和体腔上皮化生为主，而盆腔以外的子宫内膜异位症则可能通过淋巴播散引起。

临床上，大约20%的患者没有自觉症状，而有症状的患者通常表现为周期性发作。症状的表现因病变部位而异。主要症状包括：

1. **痛经：** 以继发性、渐进性痛经为主要特征，疼痛部位多在下腹部及腰瓶预，有时放射至阴道、会阴、肛门和大腿部。疼痛通常在经前1～2天开始，月经第一天最为剧烈，随着月经结束，疼痛逐渐减轻至消失。当异位内膜累及子宫直肠后陷凹及子官慨骨韧带时，可能伴随性交痛和肛门坠胀感，尤其在月经期间更为明显。如果肠道受累，可能出现腹泻、便秘，甚至周期性便血。

2. **月经不调：** 经量增多或经期延长，有时出现经前点滴出血。

3. **不孕：** 子宫内膜异位患者不孕率高达40%，较正常妇女高2倍以上。

诊断方面，妇科检查是关键。子宫多后倾固定，大小鹏大，子宫一侧或双侧附件处可触及与子宫相连的不活动囊块，有压痛。在子宫骶骨韧带、子宫后壁或后陷凹处可能触及米粒至蚕豆大小的不规则结节，触痛明显。如果阴道直肠隔受累，可能在阴道后弯处触及突出的紫蓝色结节。

预防方面，有两点需要注意：

1. **防止经血倒流：** 经期一般不进行盆腔检查，如有必要，操作应轻柔避免挤压子宫。对于由生殖道畸形引起的经血外流受阻，应及时进行手术治疗。

2. **避免手术操作引起的子宫内膜种植：** 中孕期不宜进行剖宫取胎术，如有必要进行手术，应使用纱布保护子宫切口周围术野，以防官腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。月经前应禁止进行各种输卵管通畅试验，以免内膜碎屑进入腹腔。