■(一)普遍型偏头痛是最常见的，没有先兆的症状。发作时头痛程度中等到重度，呈搏动性，伴有恶心、呕吐或畏光。体力活动会加重头痛。发作开始时，只有轻微到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后会变得严重而搏动性疼痛。约有2/3的患者头痛是单侧性的，但也有可能是双侧性的，有时疼痛会放射到上颈部和肩部。头痛持续时间为4到72小时，睡眠后通常会有缓解。每次发作之间有明显的间隙期。如果发作90%与月经周期有关，则被称为月经期偏头痛。必须至少出现上述发作5次，并排除颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。

■(二)有先兆的偏头痛可以分为先兆期和头痛期两个阶段：

▲1.先兆期最常见的是视觉症状，如畏光、眼前闪光、火花或复杂的视幻觉，随后可能出现视野缺损、暗点、偏盲或暂时性失明。少数患者可能出现一侧身体麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆症状通常持续5到20分钟。

▲2.头痛期通常在先兆症状开始消退时出现。疼痛通常起始于眼睛上方、太阳穴、眼后部或额颞区，逐渐加重并可能扩展到一侧头部甚至整个头部和颈部。头痛通常呈搏动性跳痛或钻凿样的疼痛，程度逐渐加重。常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声。部分患者面部潮红，大量出汗和眼结膜充血；另一些患者面色苍白，精神萎靡，食欲不振。每次发作持续1到3天，通常在睡觉后头痛会明显缓解，但发作后数天可能会感到疲倦和无力。发作间歇期一切正常。以上所述的典型偏头痛可细分为几个亚型:

(1)伴有典型先兆的偏头痛：包括眼型偏头痛、偏瘫型偏头痛、失语型偏头痛等。必须至少出现过2次上述典型发作，并排除器质性疾病后方可作出诊断。

(2)伴有延长先兆的偏头痛(复杂型偏头痛)：症状同(1)，但先兆在头痛发作期间仍持续存在，持续时间超过1小时但不到1周。神经影像学检查无法检测到颅内结构异常。

(3)基底型偏头痛(原称基底动脉偏头痛)：有明确的起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减弱、复视、共济失调、双侧感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。这些先兆症状持续数分钟到1小时后消失，随后出现双侧枕部的搏动性头痛。间隙期一切正常。

(4)不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作)：出现与偏头痛发作相同的各种先兆症状，但没有随后的头痛。当患者年龄逐渐增长，头痛可能完全消失，但依然会出现发作性的先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛的情况比较少见。40岁后首次发病的患者需进行详细检查，以排除血栓栓塞性TIA。

■(三)眼肌麻痹型偏头痛非常罕见。发病年龄通常在30岁以下。患者有一侧头痛发作的历史，在一次剧烈的头痛(眼眶或眶后痛)发作后，会出现同侧的眼肌麻痹，其中以上眼睑下垂最为常见。麻痹持续数天或数周后可以恢复。最初几次发作后，麻痹通常会完全恢复，但多次发作后可能会遗留部分眼肌麻痹而无法恢复。神经影像学检查排除了颅内器质性病变。

■(四)儿童期良性发作性眩晕(偏头痛等位发作)在孩子中较常见，家族中可能有偏头痛的病史，但孩子本人没有头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可能出现发作性的平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统和脑电图检查均正常。发作间歇期一切正常。部分儿童在成年后可能转变为偏头痛。

■(五)偏头痛持续状态是指偏头痛发作持续时间超过72小时(其中可能有少于4小时的缓解期)。