重症急性胰腺炎（SAP）的诊断依据主要包括以下几个方面：

1. 症状和体征：SAP的典型症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热、脱水、皮肤干燥、黄疸等。此外，还可能出现呼吸困难、胸痛、心律不齐等。医生会仔细询问病史，并进行体格检查，以确定是否存在这些症状和体征。

2. 生化指标：SAP患者常常伴有严重的生化指标异常，如高胆固醇、高甘油三酯、低白蛋白血症、高乳酸血症等。这些指标的异常可以帮助医生确定SAP的诊断。

3. 影像学检查：CT扫描是诊断SAP的重要工具。通过CT扫描，医生可以观察胰腺是否肿胀、坏死，以及是否有胆道梗阻或胰腺周围积液等。

4. 胰腺活检：胰腺活检是确诊SAP的金标准。通过胰腺活检，医生可以确定胰腺组织是否存在坏死、炎症等病理改变。

5. 临床表现和病程：SAP通常伴有严重的临床表现和病程，如严重的腹痛、呕吐、发热、休克等。医生会综合考虑这些临床表现和病程，以确定SAP的诊断。

需要注意的是，SAP的诊断需要综合考虑多个方面的证据，因此医生通常会综合分析病史、体格检查、生化指标、影像学检查和胰腺活检等结果，以最终确定诊断。