(一)感染

1、细菌性感染

胸部感染可能由一般的致病微生物引起，比如肺炎球菌、流感嗜血杆菌或病毒，而由革兰阴性细菌如克雷伯杆菌或类大肠杆菌引起的情况非常罕见。葡萄球菌引起的肺炎可以导致病情急剧恶化，胸部X线检查可能显示多个小脓肿。如果病情无法及时控制，可能会致命，即使采用支持性治疗，如间歇性正压通气也可能无效。肺结核相对较少见，但如果患者之前曾感染结核并因免疫抑制药物治疗，可能导致复发，需要特别注意，必要时进行预防性治疗。星形卡诺菌是一种嗜酸性病原体，可引起局限性肺炎，有报道称该菌易导致脑内脓肿。败血症相对不太常见，表现为高热和寒战。它通常由革兰阳性细菌引起，如果没有有效治疗，病情将迅速发展，出现衰竭症状，可能需要加强护理，使用呼吸机和升压措施，但恢复往往很困难。另一种常见的爆发性感染由顽固的梭状芽胞杆菌（Clostridium difficile）引起。该菌在结肠内繁殖，导致伪膜性结肠炎，对虚弱的患者可能构成生命威胁，尤其容易发生在广谱抗生素治疗后。现在已经明确该病也可以通过患者之间互相传播，患者如若住在之前感染的病人住过的病床上，可能导致感染。梭状芽胞杆菌也可能通过不洁净的乙状结肠镜传播。治疗伪膜性结肠炎的有效药物是万古霉素。对于怀疑为细菌性感染而没有药物敏感性测试结果的患者，可以首选第二代头孢菌素；如果使用氨基糖甙制剂，可以选择庆大霉素，但需要监测药物血浓度水平以调整剂量，以防止肾毒性损伤。

2、真菌和原虫感染

口腔念珠菌感染相对较为常见，局部使用制霉菌素可以有效。烟曲霉菌和组织胞浆真菌引起的肺部感染更为严重，隐球菌引起的脑膜炎也是一种严重感染，这些感染可以使用5-氟胞嘧啶（5-FC）或两性霉素B进行治疗，但在治疗之前必须明确致病微生物。卡氏肺囊虫肺炎在原虫感染中相对较为常见，确诊需要进行病理活检，治疗可以使用甲氨苄氨嘧啶和甲基异恶唑（Co-trimoxazole）。弓形体原虫病，以及由蓝氏贾第虫引起的感染在移植患者中都有报道。

3、病毒感染

由于缺乏有效的抗病毒药物，处理病毒感染非常困难。病毒感染可能增加排斥反应的发生，这可能是由于增加了移植器官的抗原性。

巨细胞病毒（CMV）：CMV感染是移植患者中常见的问题，发病率差异很大，许多移植中心认为在异体肾移植受者中，CMV感染率超过70%。尽管大多数病例无症状，但CMV感染可能非常严重，是死亡的主要原因之一。在CMV阴性的受体中，如果供体或以前接受输血的人也是CMV阴性的话，感染率可能会降低。发病通常在移植后的第一个月，临床表现为发热和肺部感染症状，白细胞减少，血小板显著下降。诊断可以通过血清检测CMV滴度升高，或分离出病毒来确定。如果CMV波及膀胱，可以在尿液中培养出病毒，也可以在活检标本中找到病毒。这种感染通常是自限性的，但需要足够的支持治疗，大多数患者可以康复。然而，在